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临沂城镇居民医保政策解答
发布时间:2012-09-26       阅读次数:3096

 

1、城镇居民基本医疗保险的参保范围有哪些?
    (1)中小学阶段学生:中专、职业高中、职业中专、职业学校、特殊学校、技工院校的学生及托幼机构的在册儿童;(2)少年儿童:未满18周岁的未入园、入学的少年儿童;(3)老年城镇居民:本市城镇居民中男年满60周岁、女年满55周岁,且户籍在本市的人员;(4)一般城镇居民:其他不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民;(5)在校大学生。
    2城镇居民基本医疗保险个人缴费标准是多少?
少年儿童、中小学阶段学生和在校大学生按照每人每年20元的标准缴纳医疗保险费,低保对象和重度残疾人享受全额或部分数额的医疗保险个人缴费补助。
一般城镇居民、老年城镇居民按照每人每年130元的标准缴纳医疗保险费,低保对象和重度残疾人享受部分数额的医疗保险个人缴费补助。
3城镇居民参保登记缴费流程是如何规定的?
     符合参保条件的城镇居民,持有关证件到居住地劳动保障服务机构、社区卫生服务中心(站)办理参保登记手续;在校学生应以学校为单位整体参保,由所在学校、托幼机构负责集中登记缴费;医疗保险参保单位职工的家庭成员以参保单位为单位整体参保,由相应参保单位负责集中登记缴费。城镇居民基本医疗保险费按年度缴纳,以一个自然年度为一个医保年度,每年11月1日至12月31日为下一年度集中缴费期。在校学生以学年为医保年度,即每年的9月1日至次年的8月31日。集中缴费时间为每年的9月1日至10月31日。
     登记时应携带身份证(二代)或户口簿、三张一寸免冠彩色照片等相关材料。属重度残疾人员的还需提供残联核发的《残疾人证》原件和复印件;属低保家庭的还需提供民政部门核发的《城市居民最低生活保障证》原件和复印件。
4、城镇居民报销待遇如何规定的?
城镇居民基本医疗保险主要保障住院医疗和门诊大病医疗(含急诊医疗),适当兼顾普通门诊医疗。在一个年度内,城镇居民基本医疗保险统筹基金最高报销限额为:老年城镇居民、一般城镇居民5万元,学生和少年儿童6万元。大额医疗救助额为12万元。
5、城镇居民住院费用报销是如何规定的?
城镇居民住院医疗费报销,设置起付标准,一、二、三级医院的起付标准分别为200元、300元、600元。起付标准以上部分,报销比例分别为85%、70%、55%。统筹基金最高报销限额至大额医疗救助额部分的报销比例均为40%。
    6、城镇居民医疗保险规定的门诊大病有几种?如何申领城镇居民医保门诊大病补助证?
城镇居民规定门诊大病病种:1、恶性肿瘤   2、肺源性心脏病   3、尿毒症   4、消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)   5、慢性支气管炎   6、银屑病     7、溃疡性结肠炎   8、肺结核 9、脑出血脑梗塞 10、系统性红斑狼疮   11、精神病   12、前列腺增生    13、糖尿病 14、器官移植 15、颈腰椎病(椎间盘突出)   16、冠心病    17、高血压(Ⅱ期) 18、类风湿病 19、甲亢、甲低   20、慢性肝炎(乙肝) 21、慢性肾炎 、肾病综合征   22、股骨头坏死   23、再生障碍性贫血、白血病    24、垂体瘤(催乳素瘤) 25、帕金森氏病   26、癫痫 27、特发性疾病(多发性肌炎、神经性皮炎、皮肌炎、硬化病、重症肌无力)
    参加基本医疗保险的城镇居民在患有上述疾病的情况下,可随时到参保登记单位报名,参加由市社会保险经办机构组织的定期鉴定。鉴定通过后,发放《门诊大病补助证》。
7、城镇居民门诊大病报销是如何规定的?
    参加基本医疗保险的城镇居民患有规定的门诊大病,经医疗保险经办机构鉴定审批后,在规定的定点医疗机构所发生的符合规定的门诊大病医疗费用,超过600元以上的部分按50%报销。同一年度内发生的门诊大病医疗支付与住院医疗报销费用合并计算,不超过最高支付限额。
    8、城镇居民普通门诊费用报销是如何规定的?
(1)城镇居民在定点社区服务机构及一级定点医疗机构发生的普通门诊费用,可按照50%的标准报销,一个保险年度内,老年城镇居民和一般城镇居民报销限额为100元,学生和少年儿童报销限额为30元。
(2)学生和少年儿童发生无责任人的意外人身伤害事故,门、急诊医疗费用超过100元的部分,按60%报销,同一年度内最高报销限额为1000元。
9、何为新生儿“落地参保”,有何具体规定?
新生儿“落地参保”,是让新生婴幼儿从出生之日起,即可享受医疗保险待遇的一项城镇居民基本医疗保险政策。具体规定:凡符合计划生育政策,其母亲已参加城镇基本医疗保险的新生儿,在出生后3个月内参保的从出生之日起享受医疗保险待遇,不设等待期新生儿参保时,须提供户口簿、准生证、出生证等相关手续。新生儿参保缴费标准及参保缴费后的医疗保险待遇,按照城镇居民基本医疗保险少年儿童待遇标准执行。
10、城镇居民基本医疗保险待遇领取是如何规定的?
    医疗费用结算之日起5个工作日内办理医疗保险待遇领取手续,
办理时请提供以下资料:(1)本人前来领取的,须提供本人身份证原件、复印件;(2)家庭成员前来替中小学生、少年儿童领取的,需提供代理人身份证原件、复印件,户口薄原件、复印件;(3)家庭成员前来替一般城镇居民和老年城镇居民领取的,需提供代理人身份证原件、复印件,户口簿或结婚证原件、复印件,该参保居民的身份证原件、复印件。
 
 
 
 
             城镇居民医疗保险科
                                  2012年8月9
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